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強(qiáng)觀察|明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍,新政策有哪些看點(diǎn)?

人民網(wǎng)記者 王雪純
2023年09月21日10:00 | 來源:人民網(wǎng)-強(qiáng)國論壇
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近年來,我國醫(yī)用耗材行業(yè)得到較快發(fā)展,在滿足人民群眾健康需求、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用。同時(shí),醫(yī)用耗材費(fèi)用也逐步成為廣大參?;颊哚t(yī)療費(fèi)用的重要組成部分。

近日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》(以下簡稱《通知》),旨在從國家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),強(qiáng)化管理,提升效率,維護(hù)公平性。

“《通知》對(duì)于醫(yī)用耗材管理規(guī)則進(jìn)行了諸多調(diào)整,全面落實(shí)了《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》的精神,并對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域醫(yī)用耗材管理相關(guān)規(guī)則系統(tǒng)化、具體化和清晰化?!闭憬髮W(xué)公共管理學(xué)院教授何文炯在接受人民網(wǎng)“強(qiáng)觀察”欄目記者采訪時(shí)表示。

《通知》明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍。要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動(dòng),逐步將未被納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震表示,隨著醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)型和惠及范圍的擴(kuò)展,基本醫(yī)療保障付費(fèi)機(jī)制已經(jīng)成為改革的重點(diǎn)之一,其中包括醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材三個(gè)方面?!锻ㄖ肪突踞t(yī)療保障領(lǐng)域耗材付費(fèi)機(jī)制建設(shè)提出了系統(tǒng)而完整的思路。

為了優(yōu)化醫(yī)保用藥結(jié)構(gòu),讓老百姓用得上療效好的創(chuàng)新藥,《通知》要求,加強(qiáng)醫(yī)保準(zhǔn)入管理,推動(dòng)建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度,規(guī)范醫(yī)保目錄確定程序,建立健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

“根據(jù)《通知》精神,醫(yī)用耗材實(shí)行準(zhǔn)入制,即哪些耗材可以進(jìn)入基本醫(yī)療保障的支付范圍,需要經(jīng)過嚴(yán)格的程序?!焙挝木颊J(rèn)為,這與原先的做法有很大不同,是一種重要的制度創(chuàng)新。按照現(xiàn)在的規(guī)則,國家有一個(gè)基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材目錄,經(jīng)過申請和評(píng)審,進(jìn)入目錄者,基本醫(yī)療保障才予以支付。

針對(duì)建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度,王震補(bǔ)充說,耗材統(tǒng)一編碼后能夠?qū)崿F(xiàn)“一品一碼”,招標(biāo)、采購、支付都可以使用,這不僅有助于政府部門管理,也為企業(yè)提供了便捷的服務(wù),減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。

記者注意到,《通知》明確,鼓勵(lì)各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。各省應(yīng)如何保障其有效執(zhí)行?

王震建議,各省應(yīng)完善支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制,集中帶量采購中選產(chǎn)品按相關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn);各省定期對(duì)本省醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入情況、醫(yī)保基金支付情況、患者負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)、分析。

何文炯認(rèn)為,醫(yī)用耗材管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要按照《通知》的要求穩(wěn)妥推進(jìn)、逐步落實(shí)。要統(tǒng)籌藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)三大目錄管理,加強(qiáng)對(duì)消耗量大的醫(yī)用耗材使用情況、病人負(fù)擔(dān)和基金消耗進(jìn)行監(jiān)測分析,還要加強(qiáng)輿論引導(dǎo),增強(qiáng)社會(huì)各方的理解度和遵循的自覺性。

(責(zé)編:王雪純、賀迎春)

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